Длинный сгибатель большого пальца стопы. Укрепление короткого разгибателя большого пальца стопы Какая мышца разгибает пальцы

Несмотря на кажущуюся простоту движения, для сгибания и разгибания пальцев стопы требуется усилия нескольких мышц. Их слаженная работа позволяет не только двигать пальцами, но и поднимать саму стопу. Интересно, что для большого пальца существует отдельная мышца, тогда как все остальные двигаются синхронно.

Какая мышца разгибает пальцы

Длинный разгибатель пальцев стопы

Длинный разгибатель пальцев является частью передней группы мышц голени и располагается по латеральному ее краю. Начинается это анатомическое образование на уровне верхней трети большеберцовой кости, прикрепляясь к переднему краю малоберцовой.

Опускаясь по направлению к ступне, мышечная часть трансформируется в тонкое, но прочное сухожилие.

Именно оно впоследствии разделяется на четыре более тонких сухожильных пучка, по одному на каждый палец.

Место прикрепления - проксимальная («ближняя») фаланга. В месте фиксации она дополнительно делится на три маленьких пучка, с помощью которых можно задействовать любую, даже самую маленькую часть ступни.

Длинный разгибатель имеет и дополнительное назначение. Вместе с мышцей-синергистом (третья малоберцовая) он поднимает наружный край стопы, действие называется пронацией. Если же она прочно фиксирована, приближает к ней голень.

Какая мышца отвечает за сгибание пальцев

Мышцы стопы: тыльные и подошвенные

Длинный сгибатель пальцев позволяет правильно оттолкнуться от поверхности при ходьбе или беге. Также это мышечное образование участвует в поддержании баланса всего тела в положении стоя.

Эта мышца относится к задней группе голени и начинается от задней поверхности большеберцовой кости. Спускаясь к стопе через пяточную кость, она крепится снизу к дистальным фалангам 2, 3, 4 и 5 пальцев.

Но не стоит думать, что функция этой мышцы ограничивается только движением пальцев.

Она играет огромную роль в сгибании самой стопы и ее супинации.

При постановке на носочек и удержания равновесия в таком положении без нее не обойтись!

Правильное формирование мышечных волокон, их нормальный тонус позволяет своду ступни занимать правильное анатомическое положение. Это препятствует формирования плоскостопия.

Как проверить работоспособность сгибателя

Функциональные мышечные тесты

При различных заболеваниях сила сокращения мышц может ослабевать. Для того чтобы это выяснить, существует ряд простых тестов:

1. Одной рукой тренер или врач удерживает плюсну в одном положении, а другой аккуратно, но жестко пытается согнуть пальцы ног. Пациент должен пытаться разогнуть их, максимально напрягая соответствующие мышцы. В случае успеха мышечная сила оценивается в 4 или 5 баллов (максимально возможная оценка).
2. Пациент лежит на спине, под коленом у него размещен мягкий валик (можно скатать полотенце). При насильном удержании плюсны необходимо постараться разогнуть пальцы. (2 или 3 балла).
3. Положение не отличается от предыдущего. Тренер или врач пальпирует сухожилия разгибателя. При успешной попытке разогнуть пальцы присваивается 1 балл.

В норме мышечная сила здорового человека оценивается в 5 баллов. При недостаточном питании или иннервации тканей она постепенно снижается.

Все упражнения нужно делать осторожно, чтобы не получить растяжение голеностопа.

Как двигается большой палец

Растяжка длинных разгибателей пальцев

Механика его движений зависит сразу от нескольких мышц. Такая сложная анатомия объясняется тем, что именно этот палец во многом обеспечивает равновесие человека и делает его прямоходящим.

Длинный сгибатель большого пальца относится к задней группе мышц голени и, спускаясь на подошвенную часть, трансформируется в сухожилие.

Интересно, что в борозде между пяточной и таранной костьми сухожилие блинного сгибателя большого пальца «отдает» часть волокон сухожилию длинного сгибателя.

Таким образом, эта мышца участвует в сгибании всех пальцев ног в большей или меньшей степени.

Длинный разгибатель большого пальца относится к противоположной, передней группе мышц голени. При этом он, спускаясь вниз, переходит в тонкое, но очень прочное сухожилие длинного разгибателя.

Почему может нарушаться функция мышц

Различные заболевания мышечной ткани и сухожилий могут повлиять на качество их работы. Снижение мышечного тонуса может происходить по нескольким причинам:

• сенильная (возрастная) атрофия из-за нарушения метаболических процессов;
• сбой в работе эндокринной системы;
• хронические и системные заболевания соединительной ткани;
• фертентопатия, генетически обусловленные заболевания;
• полиневриты, полинейропатии периферических нервов;
• посттравматические осложнения;

Отдельно стоит поговорить о тендинитах. При этом заболевании страдает ткань сухожилий длинного разгибателя большого пальца стопы, причиной становится острое воспаление. В этот патологический процесс могут вовлекаться и мышечные структуры различной величины. Дистрофические процессы при некоторых благоприятных условиях могут перейти в хронические.

При сахарном диабете полинейропатия нижних конечностей может привести к значительному и серьезному нарушению питания тканей на местном уровне.

Частым осложнением этого заболевания является прогрессирующая хромота, проблемы с трофикой вплоть до формирования сухой гангрены.

При длительном системном приеме некоторых медикаментов могут возникать настойчивые болезненные ощущения в ступне. Это связано с отложением солей в костной ткани, формированием новообразований или наростов.

Вальгусная или варусная деформация стопы относится к основным нехирургическим проблемам в травматологии. Ее искривление с отклонением внутрь или наружу не только выглядит не эстетично, но и значительно снижает качество жизни.

Мышцы большого пальца кисти восстанавливаются после травмы довольно быстро – в течение одной-двух недель. Однако при достаточно серьёзных и/или хронических травмах большого пальца зачастую наблюдается повреждение структуры его сухожилий. Сухожилия – это практически аваскулярные структуры, их кровоснабжение минимально. Они восстанавливаются после повреждений примерно в шесть раз медленнее, чем мышцы. Кроме того, довольно сложно ограничить подвижность большого пальца в ходе повседневной активности, чтобы дать повреждённым сухожилиям возможность полноценно восстановиться и предотвратить их повторное повреждение.

Именно поэтому в процессе восстановления после подобных травм крайне важен правильный подход к терапии. Чем раньше начинается лечение, тем быстрее происходит восстановление. Моя первая рекомендация – не начинать терапию сразу после получения травмы. Следует подождать как минимум 3-4 дня, чтобы дать рубцовой ткани полноценно сформироваться, а затем уже можно применять техники, включающие в себя фрикции (фрикционный массаж). В течение первых нескольких дней после получения травмы можно прибегнуть к лёгкому и неглубокому массажу – это поможет снять боль и воспаление.

ПРИМЕНЕНИЕ ФРИКЦИЙ

Исходя из своего опыта, я с уверенностью могу сказать, что наибольшую эффективность при лечении травм сухожилий большого пальца демонстрируют техники, включающие в себя фрикции. Для применения фрикций вы можете использовать большой палец или средний и указательный. Лучше всего часто менять пальцы, чтобы самому не получить травму.

Помните, что давление следует прилагать только в одном направлении. После того, как вы проработали сухожилие с помощью фрикций в одном направлении, измените направление фрикций на противоположное. Это поможет вам избежать утомления, обеспечит равномерное воздействие на все волокна сухожилия и снизит вероятность возникновения неприятных ощущений у клиента.

Проработайте волокна сухожилия в одном направление в течение 4-5 минут, немного отдохните и приступите к работе в другом направлении – всего вы должны потратить на это порядка 8-10 минут.

По мере улучшения состояния клиента можно уменьшать продолжительность терапии. После применения фрикционного массажа можно аккуратно размять большой палец, кисть и предплечье.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЁННОГО УЧАСТКА И ТЕРАПИЯ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ ДЛИННОГО И КОРОТКОГО РАЗГИБАТЕЛЕЙ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

Определение повреждённого участка сухожилия длинного или короткого разгибателей большого пальца кисти – дело весьма простое. Попросите клиента разогнуть большой палец так, чтобы вся структура оказалась в напряжении. Затем примените фрикционные поглаживания низкой или средней интенсивности поперёк волокон сухожилия короткого или длинного разгибателя большого пальца (в зависимости от характера и локализации травмы). Проделайте это в разных точках вдоль сухожилия, чтобы точно определить месторасположение повреждённых волокон. Поскольку боль при данных травмах не иррадиирует в близлежащие структуры, месторасположение повреждённых волокон легко определить по локализации болевых ощущений.

Как только вы определили, какая часть сухожилия повреждена, попросите клиента расслабить палец, а затем приступите к фрикционному массажу. Каждое поглаживание должно полностью пересекать повреждённое место.

Такой подход применим при терапии любых травм сухожилия. Помните, что определить расположение повреждённого участка следует достаточно быстро – при травмах сухожилия продолжительное напряжение
противопоказано.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО УЧАСТКА И ТЕРАПИЯ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ КОРОТКОГО И ДЛИННОГО СГИБАТЕЛЕЙ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

Сухожилия длинного и короткого сгибателей большого пальца кисти не так легко поддаются терапии, и определить повреждённый участок также довольно сложно. Мы сосредоточим своё внимание на сухожилии длинного сгибателя большого пальца кисти, поскольку именно это сухожилие травмируется чаще всего.

Одной рукой удерживайте подушечку большого пальца, как показано на картинке, и попросите клиента попытаться согнуть палец. Другой рукой пальпируйте повреждённое сухожилие, расположенное в средней части возвышения большого пальца (ближе к указательному пальцу) вдоль его длины, до тех пор, пока не обнаружите место локализации болевых ощущений. Клиент должен некоторое время удерживать палец в напряжении, чтобы дать вам возможность найти повреждённый участок. Как только вы определили повреждённую часть сухожилия, клиент может расслабить палец. Произведите фрикции под углом 90 градусов к волокнам сухожилия на протяжении 4-5 минут, отдохните и повторите это действие. Общая продолжительность терапии должна составлять 8-10 минут без учёта одного-двух перерывов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО УЧАСТКА И ТЕРАПИЯ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ ДЛИННОЙ И КОРОТКОЙ МЫШЦ, ОТВОДЯЩИХ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ

При травмах мышц, отводящих большой палец кисти, чаще всего страдает сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, расположенное сразу за сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти. Именно поэтому мы сфокусируемся именно на этом сухожилии.

Попросите клиента отвести большой палец, чтобы определить месторасположение сухожилия. Оно расположено слегка антериально и сзади относительно сухожилия короткого разгибателя большого пальца кисти. Попросите клиента покачать большим пальцем из стороны в сторону, чтобы вы смогли разделить сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и сухожилие короткого разгибателя большого пальца кисти. Они расположены очень близко, поэтому, чтобы найти сухожилие отводящей мышцы, следует приложить небольшое усилие. Как только вы определили месторасположение сухожилия, пальпируйте его, чтобы точно определить повреждённую область или области. Основной признак повреждения – локальные болевые ощущения. Как только вы обнаружили повреждённые места, попросите клиента расслабить большой палец и приступайте к терапии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО УЧАСТКА И ТЕРАПИЯ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ МЫЩЦЫ, ПРИВОДЯЩЕЙ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ

Расположите ваш большой палец на медиальную часть межфалангового сустава большого пальца, и попросите клиента привести палец к другим пальцам.
льшим пальцем или другими пальцами другой руки пальпируйте дистально и проксимально относительно межфалангового сустава. Пальпируйте волокна сухожилия, чтобы обнаружить области локализации болевых ощущений, затем попросите клиента расслабить палец, и приступайте к работе. По мере улучшения состояния клиента подключайте к терапии укрепляющие упражнения, которые клиент может выполнять на дому. Если выполнение этих упражнений вызывает болевые ощущения или дискомфорт, значит, ещё не время переходить к этой фазе терапии. Подождите ещё как минимум неделю. Начните с простых изометрических упражнений, наподобие тех, что я опишу ниже.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ КЛИЕНТА

Я опишу эти упражнения, используя для примера только одну руку. Попросите клиента поместить подушечку указательного пальца на ноготь большого пальца, а затем попытаться разогнуть большой палец, удерживая его в напряжении несколько секунд. Затем попросите клиента поместить верхнюю часть указательного пальца под подушечку большого пальца, а затем попытаться согнуть большой палец, удерживая его в напряжении несколько секунд. После этого клиент должен поместить кончик указательного пальца на медиальную часть большого пальца между его кончиком и первым суставом, а затем попытаться привести большой палец к другим пальцам. Затем клиент должен расположить кончик указательного пальца на боковую поверхность большого пальца и попытаться отвести его в сторону.

Эти упражнения позволяют тренировать большой палец в четырёх плоскостях, не используя никаких дополнительных спортивных аксессуаров. Я рекомендую повторять эти изометрические упражнения по 5 подходов 4-5 раз в течение дня. Я считаю, что это наиболее доступный и эффективный способ укрепления мышц и сухожилий большого пальца.

Доктор Бен Е. Бенджамин

Источник: www.massage.ru

Анатомия

Длинный разгибатель пальцев относится к мышцам голени, а точнее, к ее передней группе. Она находится снаружи от передней большеберцовой мышцы. Мышца опускается вниз, превращаясь в узкое сухожилие, которое отличается удивительной прочностью. Далее оно расходится на 4 пучка: каждый рассчитан на отдельный палец. Оно прикрепляется на уровне ближней фаланги. В месте крепления пучок расходится на 3 небольшие части, которые дают возможность привести в движение любой участок стопы.

Подвижность большого пальца осуществляется работой нескольких мышц одновременно. Эта сложная структура необходима, так как именно он помогает удерживать равновесие и возможность ходить прямо. Длинный сгибатель большого пальца ноги – это мышца, которая причисляется к задней группе голени. Ее рост начинается в области нижней 2/3 малоберцовой кости. Она спускается вниз по конечности на подошву и превращается в сухожилие. На стопе оно немного врастает в сухожилие, отвечающее за движения остальных пальцев. Так получается, что от его работы в той или иной степени зависят движения всех фаланг. Оно фиксируется на ногтевой фаланге.

Мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание пальцев

Мышцы разгибатели в нижних конечностях имеют соответствующие названия и выполняют тяжелую работу ежедневно во время движения. К ним относятся:

• передняя большеберцовая,
• длинный разгибатель,
• разгибатель большого пальца.

Мышцы разгибатели голени очень сильны и важны для осуществления возможности ходить прямо.

Сгибание

Длинный сгибатель дает возможность во время движения (когда человек идет или бежит) правильным образом оттолкнуться от пола. Также он участвует в супинации стопы – возможность стоять на носке и удерживать равновесие.

Длинный сгибатель большого пальца назван по осуществляемым функциям: он помогает сгибать его, а также может воздействовать на всю плюсну благодаря особенностям своего строения. Как и другие мышцы голени, он участвует в работе стопы, помогая ей сгибаться, а также осуществляя приведение и супинацию. Также наличие этого сухожилия делает прочнее продольный свод стопы.

Разгибание

Длинный разгибатель входит в группу мышц голени, расположенных впереди, ближе к внутренней части. Помимо прямого назначения это сухожилие разгибает стопу. Для этого оно работает вместе с 3-ей малоберцовой мышцей. В случае жесткой фиксации стопы, она приблизит к ней голень.

Длинный разгибатель большого пальца отвечает за возможность разогнуть большой палец, а также приводит в движение стопу, поднимая ее передний край.

Тесты работоспособности мышцы

Разгибатели голени могут терять свою силу из-за определенного ряда причин. Проверить ее состояние и работоспособность можно с помощью простых тестов, которые проводит врач во время осмотра:

1. Одной рукой нужно придерживать плюсну в привычном положении, а второй осторожно, но жестко сгибать пальцы ноги. Человек должен стремиться разогнуть их. Если у него получается, ставится высшая отметка 4 или 5.
2. Человек лежит на спине, под колени кладется мягкий валик. Плюсна удерживается насильно. При этом он должен постараться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 3.
3. Положение то же самое. Врач ощупывает сухожилие, при этом человек должен пытаться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 1.

В нормальном состоянии человек получает 5 баллов. Сила может уменьшиться, если ткани не получают достаточного питания, или произошла иннервация.

Причины нарушения функций мышц

Разгибатели стопы могут терять силу или подвергаться другим разрушительным воздействиям по ряду причин:

• атрофия с возрастом из-за нарушения процесса питания тканей,
• патологии в работе эндокринной системы,
• болезни соединительной ткани,
• ферментопатия,
• полиневриты,
• осложнения после травм,
• слишком большие физические нагрузки.

Главной причиной поражения является тендинит. Это воспалительное заболевание сухожилий, которое может затронуть и близлежащие мышечные ткани. Дистрофическое разрушение может перейти в хроническое состояние, что очень опасно и практически неизлечимо.

Также боли в стопе могут возникнуть из-за отложения солей и образования наростов на костной ткани. Причиной этому может быть прием определенных препаратов и т.д.

Диагностика

Длинный разгибатель большого пальца или всей плюсны могут быть повреждены. При осмотре доктор отмечает «шлепание» при ходьбе или волочение. Врач проводит пальпацию, а также ряд тестов, которые помогают оценить характер повреждения. Если были повреждены мышцы, возможна слабость и болезненные ощущения при выполнении упражнений с сопротивлением или без него. Если отмечается слабость всей плюсны, в том числе мизинца, возможно сдавливание нерва.

Повреждение длинного разгибателя большого пальца в пределах концевой фаланги. Данное повреждение не отличается от подобных повреждений разгибателей остальных пальцев. При наличии повреждения, локализованного проксимально от основного сустава, имеются условия для наложения первичного сухожильного шва, однако по истечении 3-4 недель вторичный шов сухожилия неосуществим ввиду сокращения концов сухожилия.

Для устранения дефекта требуется свободная пересадка сухожилия или лучше применить транспозицию сухожилия. При транспозиции используется сухожилие общего разгибателя второго пальца, к которому подшивается дистальный конец сухожилия разгибателя большого пальца.

Разрыв длинного разгибателя встречается довольно часто. Это повреждение разделяется на следующие виды:
1. прямой или непрямой разрыв, вызванный травмой;
2. спонтанный разрыв:
а) профессиональные вредности,
б) изменения сухожилия,
в) разрыв вследствие повреждения конечности.

Разрыв сухожилия вследствие прямой травмы и результат его лечения методом транспозиции сухожилия представлены на рисунке (собственное наблюдение).

«Спонтанные» разрывы сухожилия вследствие профессиональных вредностей описаны в конце прошлого столетия военными врачами (Зандер). Левая кисть армейских барабанщиков при держании барабанной палки находилась в положении выраженного тыльного сгибания, вследствие неестественного ее положения развивались тендовагиниты, дегенерация сухожилий, которые приводили к «спонтанному» разрыву.

Вюртенау описал 59 случаев разрыва сухожилий у барабанщиков прусской армии. Эти типичные разрывы известны в литературе под названием «паралича барабанщиков» («Trommerlahmung» или «Drummer"s palsy»).

В литературе описаны разрывы сухожилия вследствие различных заболеваний его. Так, разрывы вследствие нагноения, подагры, сифилиса, туберкулезного тендовагинита (10 случаев Мезона), гонорреи (Мелхиор), полиартрита (Ледерих, Херрис) и ревматизма (Вадштейн).

При посттравматическом разрыве сухожилия от момента травмы до разрыва сухожилия проходит лятентный период продолжительностью от нескольких дней до нескольких лет. На разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца после перелома лучевой кости впервые обратили внимание Линдер (1885) и Гейнике (1913). Мек Мастер в 1932 году собрал из литературы всего 27 подобных случаев.

Ф. Степпелмор в 1940 году написал обобщающее сообщение об известных уже 148 случаях. В 1955 году Г. Стренделл, включая и свои собственные 14 наблюдений, сообщает о новых 60 случаях этих повреждений. Таким образом, в литературе известны 208 случаев посттравматического разрыва сухожилия. Этот вид травмы преобладает у женщин в 67-37%. В большинстве случаев разрывы наступают при вывихе или переломе лучевой кости без смещения отломков. Частота разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца, согласно разным авторам, различна.

Частота этого осложнения после перелома луча по Гауку 6: 100, по Муру 3:500, по Степпелмору 3:1000, по Маркусу 4:2134, по Бёлеру 1: 500.

Длинный разгибатель большого пальца начинается на дорзо-радиальной поверхности средней трети локтевой кости и на межкостной перепонке. Сухожилие его на уровне запястья проходит в отдельном сухожильном влагалище. Это пространство - третье дорзальное сухожильное влагалище, - по сути дела, является каналом кости. Оно более глубокое и узкое, чем влагалища остальных разгибателей. Сухожилие проходит косо и, перекрещиваясь с длинным и коротким лучевыми разгибателями кисти, образует локтевой край «анатомической табакерки» («anatomist"s snuffbox»).

Сухожилие разгибателя в пределах проксимальной фаланги большого пальца расширяется и прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Главная функция длинного разгибателя большого пальца - разгибание его в концевом, основном и седловидном суставах. Кроме того, эта мышца способствует ретропозиции большого пальца, участвует в тыльном сгибании кисти и, совместно с приводящей мышцей большого пальца, в приведении последнего. Важнейшей функцией ее является фиксация седловидного сустава.

Ввиду того, что условием хорошего захвата является фиксация мышцами центрально лежащих суставов, выпадение функции длинного разгибателя большого пальца приводит почти к полной потере функции захвата большим пальцем.

Подавляющее большинство посттравматических разрывов , через продолжительный срок после момента травмы, наступает не вследствие необычных усилий, а в процессе привычных ежедневных движений. Разрыв сухожилия в этих случаях не сопровождается болью. После разрыва большой палец отвисает, дистальная фаланга принимает согнутое положение и активно не может быть выпрямлена. Ретропозиция и аддукция большого пальца не могут быть осуществимы. Контуры локтевого края «анатомической табакерки» сглаживаются.

Ввиду отсутствия стабилизации седловидного сустава захват является недостаточно крепким, таким образом, больной не способен пользоваться ножницами, писать или застегивать пуговицы.

Обычно разрыв локализуется на уровне дистального края дорзальной поперечной карпальной связки. Выше этого уровня разрыв происходит редко, приблизительно в 7% случаев. Дистальный конец сухожилия прощупывается над первой пястной костью в виде узелка. Проксимальный конец сухожилия сокращается и довольно далеко смещается в центральном направлении. Сухожильное влагалище спадается.

В отношении патогенеза разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца мнения авторов сходятся. Придается значение особой роли канала и ходу сухожилия. Леви и Кохен рассматривают бугорок Листера, образующий радиальный край канала, как гипомохлион, над которым при движении сухожилие удлиняется и разволокняется.

Значение переломов лучевой кости для подкожного разрыва разгибателя большого пальца изучалось многими авторами. По мнению большинства исследователей, образовавшаяся после перелома лучевой кости костная мозоль суживает канал сухожилия, и имеющиеся отломки костей, постепенно повреждая сухожилие, могут способствовать его разрыву.

По мнении Рау и Вейгель , в разрыве сухожилия решающее значение имеет ухудшение васкуляризации сухожилия в возрасте свыше 25-30 лет, так как у взрослых продольные внутрисухожильные сосуды отсутствуют, а наружная сосудистая сеть может страдать от различного вида травм. Стренделл считает, что возникновение посттравматического разрыва сухожилия связано с нарушением кровоснабжения его в связи с травмой (гематома, тромбоз, дегенеративные изменения соединительной ткани), причем разрыв наступает на месте наименьшего сопротивления, то есть в пределах влагалища.
Полная перерезка сухожилия острым костным осколком предполагается только в редких случаях.

Лечение посттравматического разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца всегда должно быть оперативным. По своему принципу операции разделяются на две группы, а именно: на спосооы непосредственного соединения концов сухожилия и на способы транспозиции сухожилия - соединение дистального конца разорванного сухожилия с расположенным рядом другим сухожилием разгибателя.

Способ непосредственного соединения концов сухожилия , ввиду сокращения культей и дегенерации сухожилия, в настоящее время применяется редко. Способы замещения дефектов сухожилий также не приводили к удовлетворительным результатам (свободная пересадка сухожилия, замещение дефекта фасцией или искусственным материалом и т. д.).

В настоящее время преобладает метод транспозиции сухожилия . Этот способ впервые был применен Дюплеем (1876). Дистальный конец длинного разгибателя большого пальца он присоединил к длинному лучевому разгибателю кисти. Сухожилия мышц разгибателей, которые могут быть использованы при транспозиции, приведены в таблице.

Для транспозиции , как правило, лучше всего применять сухожилие, направление тяги и амплитуда скольжения которого не отличается от заменяемого «мотора сухожилие-мышца». При рассмотрении сухожилия разгибателей с этих двух точек зрения оказывается, что предъявляемым требованиям лучше всего отвечают, во-первых, сухожилие собственного разгибателя указательного пальца, а во-вторых, сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти.

Первое из этих впервые использовалось с этой целью Меншем (1925), а в недавнем прошлом его применение рекомендовалось многими авторами (Буннелл, Пульвертафт, Христоф) и особенно И. Бёлером. Преимуществом длинного лучевого разгибателя являются его анатомическая близость к месту разрыва и то, что направление его тяги действует с локтевой стороны. Учитывая его анатомическое расположение, сухожилие это рекомендуется для транспозиции Шлаттером и Феттом. Недостатком сухожилия этой мышцы является то, что оно обладает менее значительным движением, чем сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Операцию транспозиции сухожилия собственного разгибателя указательного пальца Стренделл выполняет следующим образом: сухожилие собственного разгибателя указательного пальца пересекается над головкой II пястной кости через поперечный разрез кожи в 1 - 2 см. Дистальный конец сухожилия присоединяется к сухожилию общего разгибателя указательного пальца так, чтобы при выпрямлении пальца это оказывало сопротивление ротации указательного пальца. В пределах запястья, соответственно месту расположения сухожилия, проводится продольный разрез кожи, через который выводится перерезанное сухожилие собственного разгибателя указательного пальца.

Затем, при помощи нового разреза на уровне середины I пястной кости, культя сухожилия длинного разгибателя большого пальца освобождается, а затем соединяется «конец с концом» с сухожилием собственного разгибателя указательного пальца, проведенным под кожей.

Случай собственного наблюдения : Б. И., 28-летняя учительница, получила перелом лучевой кости в типичном месте с небольшим смещением отломков. После репозиции, четырехнедельной фиксации и последующей за снятием гипсовой повязки трехнедельной функциональной терапии (рис. а) больная чувствовала себя здоровой. Однако на восьмой неделе во время уборки квартиры, при отсутствии каких-либо сильных движений, больная почувствовала хруст в большом пальце, после чего выпрямление его стало невозможным. Типичное для разрыва сухожилия разгибателя положение большого пальца показано на рис. б.

Подвижность стопы обеспечивают разные мышцы, в т. ч. и короткий разгибатель большого пальца стопы, а также другие короткие и длинные мускулы. Короткие мышцы не покидают область самой ступни и крепятся в ее пределах. Длинные мышцы имеют свое основание в области голени и крепятся к стопе. Благодаря коротким и длинным мышцам происходит разгибание как больших, так и остальных пальцев стопы. Стопа выполняет важнейшую амортизирующую и стабилизирующую функцию. Основными движениями, которые совершает стопа, являются сгибание и разгибание.

Анатомия стопы

Мышцы ступни по своему положению разделяются на тыльные (или дорсальные) и подошвенные. Кроме того, они могут быть латеральными и медиальными. Если через тело человека провести условную серединную линию, то те участки, которые находятся ближе к этой линии, называются медиальными. Участки, находящиеся ближе к наружному краю, получили название латеральные. Ступня человека может двигаться во многих направлениях. Выделяют такие виды движения конечности:

• сгибание/разгибание;
• отведение/приведение;
• пронация/супинация.

Фаланги пальцев на ногах также довольно подвижны. Это необходимо для выполнения стабилизирующей функции и удержания равновесия. Их подвижность обеспечивает короткий разгибатель пальцев и отдельная мышца, относящаяся к большому пальцу. Короткий разгибатель пальцев является довольно широкой и плоской мышцей, которая идет по всей наружной области ступни. Она крепится к пяточной кости, затем переходит к области фаланг, где разветвляется на 3 сухожилия. В верхней части эти сухожилия объединяются с сухожилием разгибателя большого пальца и крепятся к фалангам. Питание этой мышцы осуществляется за счет большеберцовой артерии, а иннервацию обеспечивает малоберцовый нерв.

С подошвенной стороны имеются свои мышцы, благодаря которым становится возможным движение фаланг и ступни в целом. К ним относят мышцы, которые отводят и сгибают фаланги на ногах, а также червеобразные и квадратная мышцы.

Длинные мышцы стоп

Мышцы, принимающие участие в сгибании и разгибании фаланг, могут быть также и длинными. Одним концом они крепятся к костям голени, а другим – к фалангам на ногах. Длинный сгибатель пальцев крепится к большеберцовой кости. Объединяясь с квадратной мышцей, длинный сгибатель делится на 4 сухожилия, которые крепятся непосредственно к фалангам. Из-за того, что длинный сгибатель пальцев крепится к четырем фалангам одновременно, становятся возможными не только сгибательные движения, но и движение в разные стороны.

Существует еще отдельная мышца, которая отвечает за сгибание больших пальцев на ноге. Длинный сгибатель большого пальца стопы одним концом крепится к нижнему участку малоберцовой кости, а другим концом – к основанию большого пальца. Длинный сгибатель большого пальца стопы – самая мощная мышца на задней стороне голени. Помимо обеспечения движения фаланги, она нужна для поддержания свода стопы. Также длинный сгибатель пальцев необходим и для того, чтобы сгибать вторую и третью фаланги, поскольку его сухожилие частично сопряжено с сухожилиями данных пальцев. Кроме сгибания и разгибания ступни, длинный сгибатель большого пальца также необходим для супинации и приведения.

За разгибание фаланг на ногах отвечают длинные мышцы. Длинный разгибатель пальцев располагается на внешнем боковом участке голени и крепится к кости, которая называется большеберцовой. Затем длинный разгибатель пальцев тянется вдоль голени и в ступне расходится на 5 ветвей, которые крепятся к фалангам с помощью сухожилий. Длинный разгибатель пальцев задействован не только при их разгибании, но и при разгибании конечности.

Длинный разгибатель большого пальца ноги

Длинный разгибатель большого пальца стопы берет свое начало внизу малоберцовой кости. Он крепится к основанию костей больших пальцев. Длинный разгибатель большого пальца необходим не только для движения его самого, но и для подвижности конечности.

Длинный разгибатель большого пальца также обеспечивает супинацию и круговые движения ступней.

Как укрепить стопы

Укрепление этих структур является важным для нашего здоровья. Существует такое понятие, как «ядро ног». В него входят мелкие мышцы, которые необходимы для стабилизации всего тела. Благодаря им смягчаются толчки при беге и ходьбе, и поддерживается устойчивое положение тела. Если же эти мышцы ослаблены, то вся нагрузка будет распределяться на подошвенной фасции, что чревато развитием подошвенного фасциита. Более того, слабый связочно-мышечный аппарат приводит к постепенному изменению походки, что может стать причиной проблем с коленями, тазобедренными суставами и даже с позвоночником.

Чтобы укрепить стопу, существуют простые упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях.

Положительный эффект от таких домашних упражнения наступает спустя 3–4 месяца. Главное – не длительность упражнений, а их регулярность. Спустя несколько месяцев мышцы ступней укрепятся, свод поднимется. Также улучшится кровообращение, увеличится чувствительность ступни, что чрезвычайно важно для выработки устойчивости.

Чаще ходите босиком по траве, по песку и гальке, предварительно убедившись в отсутствие посторонних предметов.

На здоровье ног необходимо обращать особое внимание. Усталость и тяжесть в ногах, возможно, являются первыми звоночками к тому, что с ногами не все в порядке. Чтобы предотвратить развитие многих неприятных заболеваний, необходимо придерживаться некоторых профилактических рекомендаций.

1. Откажитесь от «неправильной» обуви. Начните с того, что выбросите домашние тапочки. Если босиком вам неудобно, то можете приобрести плотные спортивные носки. При выборе обуви для повседневной носки обращайте внимание на качество обуви и на производителя. Следите, чтобы в ней был довольно плотный (но не «деревянный» задник). Хорошо, если стельки в обуви со специальными супинаторами или вкладышами.
2. Если у вас есть лишние килограммы, то от них придется избавиться. Дело в том, что лишний вес создает дополнительную и постоянную нагрузку на стопы, вследствие чего они как будто «расползаются» и проседают. Это может стать причиной развития плоскостопия.
3. Для укрепления мышц голени и стоп используйте скакалку. Если у вас нет никаких противопоказаний, скакалка поможет не только сделать мышцы сильнее, но и повысит общую выносливость организма. Кроме того, при прыжках разрушаются бляшки на стенках сосудов, что имеет дополнительное положительное действие.
4. Занимайтесь общим укреплением организма. Для этого подойдет закаливание, прием солнечных ванн и хождение по траве или песку босиком. Не забывайте также о приеме витаминных комплексов, особенно в осеннее-зимний период.

Сочетание простых упражнений и рекомендаций оказывает значительный положительный эффект на весь организм. Не пренебрегайте этими рекомендациями и помните, что регулярность и постоянность их выполнения являются залогом вашего здоровья.

• Длинный разгибатель большого пальца (лат. Musculus extensor hallucis longus) - мышца голени передней группы.

  Залегает между передней большеберцовой мышцей (лат. M. tibialis anterior) и длинным разгибателем пальцев (лат. M. extensor digitorum). Верхние две трети длинного разгибателя пальца покрыты указанными мышцами.

  Мышца берёт начало от медиальной поверхности средней и нижней третей малоберцовой кости и межкостной перепонки голени и, направляясь вниз, переходит в узкое длинное сухожилие, которое по среднему каналу проходит под лат. retinaculum mm. extensorum inferius к большому пальцу стопы. Оно прикрепляется к дистальной фаланге. Часть его пучков срастается с основанием проксимальной фаланги.

Связанные понятия

Упоминания в литературе

длинного разгибателей большого пальца кисти. По лучевому краю предплечья доходит до локтевой складки, поднимаясь затем на наружнозаднюю поверхность плеча до акромиального отростка лопатки и далее до седьмого шейного позвонка. Из этой точки меридиан выходит в надключичную область, откуда одна его ветвь идет вглубь тела до толстой кишки, а вторая – по шее, пересекая нижнюю челюсть впереди от ее угла. Там он делает поворот, переходя на противоположную сторону. В носогубной борозде он пересекается с идентичным меридианом, проходящим по другой стороне тела. По ходу меридиана находится 20 точек.

2. Меридиан толстой кишки. Парный меридиан. Относится к системе Ян. Начинается от ногтевого ложа указательного пальца, проходит вдоль его лучевого края, далее идет между первой и второй пястными костями и между сухожилиями короткого и длинного разгибателя большого пальца кисти. По лучевому краю предплечья доходит до локтевой складки, поднимаясь затем на наружнозаднюю поверхность плеча до акромиального отростка лопатки и далее до седьмого шейного позвонка. Из этой точки меридиан выходит в надключичную область, откуда одна его ветвь идет в глубь тела до толстой кишки, а вторая – по шее, пересекая нижнюю челюсть впереди от ее угла. Там он делает поворот, переходя на противоположную сторону. В носогубной борозде он пересекается с идентичным меридианом, проходящим по другой стороне тела. По ходу меридиана находится 20 точек.

Связанные понятия (продолжение)

Большая грудная мышца (лат. musculus pectoralis major) - крупная поверхностная мышца веерообразной формы, расположенная на передней поверхности груди. Под ней находится треугольной формы малая грудная мышца.

Круглый пронатор (лат. Musculus pronator teres) - толстая и самая короткая мышца поверхностного слоя. В ней выделяют две головки: большая плечевая головка (лат. caput humerale), которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плеча и фасции предплечья, и меньшая локтевая головка (лат. caput ulnare), лежащая под ней и берущая начало от медиального края бугристости локтевой кости. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, которое...

Четырёхглавая мышца бедра (лат. Musculus quadriceps femoris) - занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырёх головок.

Мышцы верхних конечностей обеспечивают свободу и большое разнообразие движений руки. Мышцы верхней конечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности - плеча, предплечья и кисти.

Портняжная мышца (лат. musculus sartorius) - мышца передней группы бедра. Является наиболее длинной мышцей человеческого организма.

Широчайшая мышца спины (лат. musculus latissimus dorsi) - поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.

Малая круглая мышца (лат. Musculus teres minor) представляет собой продолговатый, несколько округлой формы тяж, мышечные пучки которого располагаются параллельно друг другу.

Трёхглавая мышца плеча (трицепс; лат. musculus triceps brachii) - мышца-разгибатель задней группы плеча, занимает всю заднюю сторону плеча, состоит из трёх головок - длинной (caput longum), латеральной (caput laterale) и медиальной (caput mediale).

Большая круглая мышца (лат. Musculus teres major) по форме плоская и вытянутая. На всём протяжении в заднем отделе прикрыта широчайшей мышцей спины, в наружном отделе - длинной головкой трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцей, а в среднем отделе - тонкой фасцией.

Двуглавая мышца плеча (бицепс, лат. musculus biceps brachii) - большая мышца плеча, хорошо заметна под кожей, благодаря чему широко известна даже среди людей, плохо знакомых с анатомией.

Клювовидно-плечевая мышца (лат. Musculus coracobrachialis) плоская, на всём протяжении прикрыта головкой двуглавой мышцы плеча. Мышца начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка.

Большая ягодичная мышца (лат. gluteus maximus) - самая большая мышца из трёх ягодичных мышц, находящаяся ближе всех к поверхности. Она составляет большую часть формы и внешнего вида ягодиц.